1. szabályzat célja
A Térítési díj szabályzat (a továbbiakban: Szabályzat) célja a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) által nem térített egészségügyi ellátások illetve egyéb egészségügyi szolgáltatások térítési díjainak szabályozása, illetve a nem finanszírozott és államilag nem támogatott ellátás igénybevételekor a díjfizetés, valamint az egészségügyi, és egyéb szolgáltatások igénybevételének szabályozása, a fizetendő térítési díjak meghatározása, különös tekintettel a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 1. § (6) bekezdésében meghatározott kötelezettségre.
2. A szabályzat alkalmazási területe
Jelen Szabályzat hatálya kiterjed az Ajkai Magyar Imre Kórház (a továbbiakban: Kórház) Szervezeti és Működési Szabályzatában szereplő valamennyi fekvő- és járóbeteg-ellátó, illetve diagnosztikai munkahelyére
Személyi hatálya kiterjed a Kórház dolgozóira, a Kórházban gyógykezelt és vizsgált betegekre.
3. Az illetékesség és felelősség meghatározása
| A szabályzat kidolgozásáért felelős: | főigazgató |
| A szabályzat jóváhagyásáért felelős: | irányító vármegyei intézmény jóváhagyója |
| A szabályzat alkalmazásáért felelősek: | a kórház valamennyi dolgozója |
| A szabályzatba foglaltak ellenőrzéséért felelős: |
főigazgató, szakigazgatók |
| Az utasítás alkalmazásának, ellenőrzésének megszervezéséért a belső felülvizsgálatok során felelős: | mb. minőségirányítási vezető |
4. A szabályzat tartalma
Térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi ellátások:
- magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult betegek ellátásának térítési díja és megfizetésének rendje,
- magyar biztosítással rendelkező betegek által is csak térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díja és megfizetésének rendje,
- magyar biztosítással rendelkező betegek részére saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások térítési díja és megfizetésének rendje.
5. A térítési díjak ármegállapítása, nyilvánosságra hozatala, befizetési rendje
5.1. a térítési díjak megállapítása
Az Intézmény az egészségügyi szolgáltatások részleges és teljes (a továbbiakban: térítési díj) térítési díját a 284/1997. (XII.23.) számú kormányrendelet és az Önköltség számítási Szabályzatban foglaltak alapján állapítja meg.
Az egészségügyi szolgáltatások térítési díját a szabályzat melléklete (SZMSZ-M-19/M03-M05) tartalmazza.
A térítési díjakat a jogszabályi és gazdálkodási körülmények változása miatt felül kell vizsgálni és a finanszírozás változásnak, illetve az inflációváltozásnak megfelelően korrigálni kell.
Felelős: gazdasági igazgató
5.2. a térítési díjak nyilvánosságra hozatala
Az egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó térítési díjakat az egészségügyi szolgáltatást igénybevevők részére nyilvánossá és hozzáférhetővé kell tenni.
- A Betegfelvételi Irodán a szabályzat mellékleteit képező térítési díjakatjól látható módon ki kell függeszteni.
- A teljes szabályzatot a belső információs rendszeren és az intézet honlapján a „Közérdekű adatok” mappában közzé kell tenni.
- Az osztályokon a szervezeti egységben végzett térítésdíj köteles ellátások térítési díjait jól látható helyen kifüggesztik.
Felelős: mb. minőségirányítási vezető
5.3. a térítési díjak számlázása és a befizetés
Tájékoztatás:
A szolgáltatás előtt az igénybe vevőnek tájékoztatást kell adni a térítési díj várható mértékéről.
Amely a jelen szabályzat adott betegre vonatkozó részeinek ismertetéséből áll.
A tájékoztatást adják: az ellátás helyén és a betegfelvételi irodán.
Dokumentálás
A szolgáltatást igénybe vevőt „Tájékoztató” 1. sz. melléklet (SZMSZ-M-19/M01. Tájékoztató) nyilatkoztatni kell arra vonatkozóan, hogy a várható térítési díj összegét elfogadja.
A nyilatkozatot 50.000,- Ft felett a 2. és 2/a sz. melléklet (SZMSZ-M-19/M02. Elismervény) szerint írásba kell foglalni.
Az egészségügyi szolgáltatás teljesítése után a Betegfelvételi Iroda a felmerülő költségeket a „Tételes elszámolású lap” 1. sz. Adatlap (SZMSZ-M-19/A01) összegyűjti, amely a számlázás alapja.
Amennyiben az érintett a tájékoztatást követően a térítési díjat nem kész megfizetni, a szolgáltatás nyújtását vissza kell utasítani.
Előleg, térítési díj behajtása nem fizetés esetén
Az Intézmény az egészségügyi szolgáltatás nyújtása előtt előleget kérhet. Amennyiben az egészségügyi szolgáltatás várható díja az 500.000.- Ft-ot meghaladja, köteles előleget kérni. Amennyiben a térítési díjat az ellátott nem fizeti meg, a díj behajtásáról a Kórház jogi úton gondoskodik.
Számla:
Az egészségügyi szolgáltatás teljesítése után az Intézmény a szolgáltatást igénybevevőnek köteles számlát kiállítani és átadni.
Az egészségügyi szolgáltatás teljesítését az Egészségügyi dokumentáció vezetésének rendjében foglaltak szerint kell igazolni.
Számlát:
- az Ajkai Pénzügyi és Számviteli csoport állíthat ki
- a A számla kiegyenlítése történhet:
- készpénzfizetéssel
- bankkártyával
- banki átutalással
- csekkel.
A számla kiegyenlítésének devizaneme forint (HUF).
A szolgáltatást igénybe vevő a Zárójelentést a számla befizetését igazoló bizonylat bemutatása után kaphatja meg.
Készpénz átvétel
Az egészségügyi szolgáltató osztály (részleg) készpénz átvételi jogát az Intézmény Főigazgatója engedélyezi.
A készpénz átvételével megbízottak kötelesek betartani a Pénzkezelési Szabályzatban foglaltakat.
A számlázás alapja az 1. számú adatlap: „Tételes elszámolású lap” (SZMSZ-M-19/A01), melynek megfelelőségét a betegfelvételi iroda ellenőrzi.
Azokban az esetekben, amikor a készpénz átvételére a Pénztár nyitva tartásán (munkanapokon 7.00-13.30) túl kerül sor, az ellenérték átvétele - felelős megőrzésbe vétel mellett- a számlát kiállító osztályon történik.
Az átvett készpénzzel a legkorábbi Pénztári nyitva tartás napján 10.00 óráig kell elszámolni. Abban az esetben, ha a munkarend miatt műszakváltás történik, úgy –az elszámolás érdekében – a készpénz az átadás/átvétel tárgya kell, hogy legyen. Ebben az esetben az átvétellel megbízott köteles elszámolni.
Halasztott befizetés
Abban az esetben, ha az érintett méltányolható körülményre hivatkozással a számla ellenértékét nem egyenlítette ki, úgy az osztályvezető felelősségvállalása (szignalizáció és orvosi pecsét) mellett a gazdasági igazgató 250.000 Ft alatt, e fölött az Intézmény főigazgatója engedélyezheti a 2. sz. melléklet szerinti „Elismervény” (SZMSZ-M-19/M02) kiállításával a halasztott fizetést. A dokumentumhoz minden esetben csatolni kell a szolgáltatás igénybevételének térítési díjáról szóló „Tájékoztató”-t (SZMSZ-M-19/M01) 1. sz. melléklet. A számlázás rendjéért felelős: gazdasági igazgató
6. magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult betegek ellátásának térítési díja
A járó-, és a fekvőbeteg-ellátásban igénybevett egészségügyi szolgáltatásért a magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult betegeknek (nem biztosított betegek, olyan országokból érkező betegek, amelyekkel nincs egészségügyi ellátásra vonatkozó nemzetközi egyezmény, vagy ellátásuk nem esik a biztosított egészségügyi szolgáltatások körébe, vagy nem rendelkeznek az egészségügyi ellátáshoz szükséges igazolásokkal) a jelen Szabályzat 3.számú és 8. számú mellékletében meghatározott térítési díjat kell fizetniük.
Ezen esetek NEAK felé történő kötelező jelentése 4-es térítési kategóriában (egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybevevő személyek térítésköteles ellátása) történik.
6.1. fekvőbeteg szakellátás térítési díja
Aktív osztályokon történő ellátás esetén az ellátási díj alapja az adott eset 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 3. sz. mellékletében megadott „Homogén Betegségcsoport" (HBCS) szerinti aktuálisan érvényes besorolása. A „Homogén Betegségcsoport" listája, a hozzátartozó súlyszámmal és egyéb jellemzőivel, az Egészségügyi Közlönyben kerül közzétételre.
A térítési díj az ellátott eset besorolás szerinti súlyszám értékének és az egységnyi súlyszám Ft értékének a szorzata. Az egységnyi súlyszám Ft értéke az NEAK szerinti aktuálisan érvényben lévő országos aktív alapdíj kétszerese, jelenlegi értékét a 3. számú 8. sz. melléklet tartalmazza.
A térítési díj tartalmazza az ellátással kapcsolatos valamennyi kiadást.
Krónikus osztályokon ápolási napra megállapított egységes napi ellátási díj fizetendő, amely tartalmazza a diagnosztikai eljárások díját is. A térítési díj az igénybevett ápolási napok számának és a napi ellátási díjnak a szorzata. Az igénybevett ápolási napok számának meghatározásánál a felvétel és a távozás napját fél-fél napként, azaz összesen 1 napként kell figyelembe venni. Krónikus osztályokon a napi ellátás díja az NEAK szerinti aktuálisan érvényben lévő krónikus napi alapdíj háromszorosa, jelenlegi értékét a 3. számú melléklete tartalmazza.
6.2. járóbeteg-szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja
Járóbeteg-ellátó egységekben és diagnosztikai munkahelyen az egészségügyi szolgáltatást járó-betegként igénybevevőnek az elvégzett vizsgálatokért térítési díjat kell fizetni.
A térítési díj számításának alapja az ellátás során végzett tevékenységek (vizsgálatok, beavatkozások) 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 2. sz. melléklete szerinti aktuálisan érvényes összesített WHO pontértéke.
A tevékenységlista és a hozzátartozó pontértékek az Egészségügyi Közlönyben kerülnek közzétételre.
A térítési díj a szolgáltatási tételek összesített pontértékének és az egységnyi pontszám Ft értékének a szorzata.
Az egységnyi pontszám Ft értéke az NEAK szerinti aktuálisan érvényben lévő országos járó alapdíj négyszeres szorzata.
A nem Sürgősségi Betegellátó osztály által indikált CT vizsgálatokért az egészségügyi ellátásra nem jogosult járóbetegek az alábbiak szerint megállapított térítési díjat fizetnek:
|
CT vizsgálatok térítési díja |
Ft |
|
Agykoponya natív CT vizsgálata |
15 000 |
|
Agykoponya CT vizsgálat iv. kontrasztanyag adását követőleg |
25 000 |
|
Agykoponya CT vizsgálat natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg |
35 000 |
|
Orbita célzott CT vizsgálata natív (vékonyszeletes) |
15 000 |
|
Arckoponya CT vizsgálata natív |
15 000 |
|
Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya szegmentum) natív |
15 000 |
|
Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív |
15 000 |
|
Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg |
35 000 |
|
Mellkas CT vizsgálata natív |
15 000 |
|
Mellkas CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg |
35 000 |
|
Teljes has CT vizsgálata natív |
15 000 |
7. a magyar biztosítással rendelkező betegek által is csak térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díja
A biztosított által is csak a költségek teljes térítése mellett vehetők igénybe a társadalombiztosítás által nem finanszírozott egészségügyi szolgáltatások. A térítési díj ellenében igénybe vehető beteg ellátásának dokumentálása „4-es” térítési kategóriával (egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján az egészségbiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása) történik, a jelen szabályzat 4. számú melléklet.
7.1. a kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretébe nem tartozó egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díja
A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások körét és térítési díját a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet tartalmazza.
A rendelet változásait a Szabályzat automatikusan követi.
A biztosított betegek számára is csak térítés ellenében nyújtható egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjait a Korm. rendelettel összhangban a 4. számú melléklet tartalmazza.
7.2. szülészet- nőgyógyászati uh vizsgálat térítési díja
Ultrahang vizsgálatkor, amennyiben az ellátott kéri a felvételt, úgy annak díját a melléklet tartalmazza. A térítési díj befizetése jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint történhet.
7.3. 4 d ultrahang felvétel térítési díja
Intézetünk lehetőséget biztosít várandós anyák részére speciális UH vizsgálat igénybe vételére.
A vizsgálat elvégzésének feltétele: előzetes időpont egyeztetés a vizsgálatra, valamint a térítési díj befizetése. A térítési díj befizetése jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint történhet.
7.4. terhesség-megszakítás és művi meddővé tétel térítési díja
Az Ebtv. 18. §-a, valamint a végrehajtásáról szóló 46/1997. (XII.17.) NM rendelet értelmében a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátások közül Kórházunkban végzett ellátások:
56900 Terhesség-megszakítás, nem orvosi indikációra
A nem orvosi indikációra végzett terhesség megszakítás térítési díjáról a 32/1992. (XII.23.) NM rendelet intézkedik, amely a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. tv. végrehajtását szabályozza.
A terhesség megszakítás díját a kérelmező az Egészségbiztosítási Alap számlájára fizeti be.
A beavatkozás elvégzésének feltétele a térítési díj befizetésének igazolása.
59810 Sterilizáció, nem orvosi indikációra
A biztosított kérésére végzett művi meddővé tétel térítési díját a melléklet tartalmazza.
A térítési díjat a beavatkozásra váró jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint fizeti be.
A beavatkozás kérelmezéséhez szükséges formanyomtatvány a Szülészet-nőgyógyászati osztályon kerül kitöltésre és archiválásra.
7.5. az elhunyt hűtéséért felszámolt díjtétel
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról szóló 351/2013. Korm. rend. 38,§. alapján a halott tárolásának, hűtésének költségei a halott-vizsgálati bizonyítvány kiállítását követő első munkanapig vagy a temetési engedélyben a temetés legközelebbi időpontjaként megjelölt napig természetes halál esetén a kórbonctani vizsgálatot végző intézmény, nem természetes halál esetén az ügyben eljáró hatóság viseli.
A halott hűtés térítési díját a melléklet tartalmazza. A térítési díjat a hozzátartozó/eltemettető jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint fizeti be.
7.6. foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat térítési díja
Az Ebtv. 18. § (6) bekezdése alapján térítési díj ellenében vehetők igénybe a külön jogszabályban meghatározott foglalkozás-egészségügyi alapszolgáltatások, amennyiben azok nem az ellátást igénybe vevő biztosított foglalkozási megbetegedése, illetőleg üzemi balesete miatt váltak szükségessé.
A foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat keretében az intézménnyel szerződésben nem álló munkavállalók részére, eltérő megállapodás hiányában - munkáltatójuk megkeresésére, vagy azok önálló kezdeményezésére - a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról szóló 89/1995. (VII.14.) Korm. rendelet alapján a melléklet szerinti térítési díjakat kell alkalmazni. A kormányrendelet változását a mellékletben szereplő adatok automatikusan követik.
Egyedi megállapodás alapján a vizsgálati díjak a fentiektől eltérhetnek.
7.7. fizikoterápiás kezelések térítési díja
Fizioterápiás egységünkben lehetőség van a TB finanszírozott ellátástól térben és időben elkülönítetten végzett térítésköteles gyógytorna, gyógy masszázs és fizikoterápiás kezelések igénybevételére.
Amennyiben a szolgáltatást kérő nem rendelkezik szakorvosi javaslattal, akkor a javaslat szakrendelőben kérhető. A fizioterápiás kezelések térítési díját a kezelés előtt, jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint kell befizetni. A térítési díj csak a kezelés elmaradása esetén fizetendő vissza a kezelést végző igazolása és a befizetést igazoló számla vagy nyugta bemutatásával. A fizioterápiás rendelések térítési díját a melléklet tartalmazza.
7.8. egészségügyi dokumentáció másolat kiadásának térítési díja
Az egészségügyi dokumentációnak a betegek által történő megismerésével kapcsolatosan az egységes eljárás érdekében ezúton tájékoztatom Önöket, hogy az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 24. §-a alapján az (EU) 2016/679 európai parlamenti és tanácsi rendelet (általános adatvédelmi rendelet), és az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény (Eüak.) rendelkezései irányadóak. Az Eüak. 7. § (3) bekezdése alapján az érintettnek az általános adatvédelmi rendelet 15. cikk (3) bekezdésében meghatározott. a betegnek átadott személyes adatokat tartalmazó első másolati példányt ingyenesen kell az érintett rendelkezésére bocsátani, az ezen felüli minden további másolatáért díjat kell fizetni.
A másolat kiadása a betegfelvételi irodában történik, a térítési díj befizetését követően. A befizetés jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint történhet.
A betegdokumentáció részét képező adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjakat a melléklet tartalmazza.
7.9. ápolás-szakmai gyakorlat
Az intézet ápolás- szakmai gyakorlat elvégzésére nyújt lehetőséget térítési díj ellenében.
A térítési díjat a képző intézménnyel kötött együttműködési megállapodás alapján a képző intézmény átutalással egyenlíti ki, vagy a hallgató az ápolási igazgató által kiadott „Befogadó nyilatkozat”alapján a gyakorlat megkezdése előtt a kórháznak, jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint fizeti meg.
7.10. más egészségügyi intézmények által küldött betegek ellátásának térítési díj elszámolása
Az elszámolás alapja a járó –fekvő ellátásoknak a NEAK által meghatározott, érvényben lévő alapdíj szorozva a megállapított súlyszámmal/német ponttal/krónikus nappal.
7.11. COVID- 19 PCR teszt vizsgálat
Az Ajkai Magyar Imre Kórház a térítés mértékét: 19.500 forintban határozza meg.
I. Mintavétel helye:Ajkai Magyar Imre Kórház, B épület, Infektológiai osztály
II. Mintavétel térítése:
A térítési díját a mintavétel előtt, jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint sárga csekken vagy banki átutalással kell befizetni. Sárga csekk a Főportán kérhető.
8. a magyar biztosítással rendelkező betegek által is csak Részleges térítési díj, ILLETVE TÉRÍTÉSI DÍJ ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díja
8.1. krónikus belgyógyászati osztályon ellátott beteg térítési díja
A Krónikus Belgyógyászati osztályon történő ellátás igénybevétele esetén,
Az elhelyezésről megállapodás készül, melyet a Kórház részéről az osztály vezetője vagy helyettese írhat alá. 6. számú melléklet SZMSZ-M-19/M06.: Nyilatkozat 1.
A Krónikus Belgyógyászati osztályon az első 3 hónapban az ellátás ingyenes. A díjat havonta előre kell megfizetni jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint. Amennyiben a befizetett napok számánál rövidebb ideig volt szükség az ellátásra, a díj arányosan visszafizetésre kerül a Megállapodást Kórház részéről aláíró személy igazolása mellett.
Krónikus Belgyógyászati osztályon történő betegellátás:
§ 24 órás szakápolási tevékenységet és szükség szerint orvosi felügyelet
§ Gyógytorna, fizioterápiás kezelések szükség szerinti alkalmazását
§ Egyéb beavatkozások, pl. logopédia, pszichológus
§ Szükség esetén orvosi konzílium biztosítása.
§ Egyénre szabott étrendet, melyet dietetikus állít össze.
8.2. az ápolási osztályon történő emeltszintű ellátás térítési díja
Az Ápolási osztályon, krónikus ágyon történő emelt szintű ápolási szolgáltatás igénybevétele esetén térítési díjat kell fizetni.
A szolgáltatás tartalmazza:
§ Állapotának megfelelő, egyénre szabott ápolást
§ 24 órás szakápolási tevékenységet és szükség szerint orvosi felügyeletet biztosítunk
§ Gyógytorna, fizioterápiás kezelések szükség szerinti alkalmazását
§ Mentális irányítást a függőség, szorongás érzésének leküzdésére
§ Mobilizációt speciális technikai eszközökkel
§ Egyszer-használatos termékeket az incontinentia ellátásában
§ Krónikus sebek szakszerű ellátását, speciális sebkezelési technikák alkalmazását, korszerű decubitus - prevenciót
§ Beteg tanítása, oktatása is az osztály feladatát képezi
§ Pszichés gondozást, lelkész, szociális munkás bevonásával
§ Egyénre szabott étrendet, melyet dietetikus állít össze.
§ Szükség esetén orvosi konzílium biztosítása.
A szolgáltatás térítési díját az 5. számú melléklet tartalmazza.
Az elhelyezésről megállapodás készül, melyet a Kórház részéről az ápolási osztály vezetője vagy helyettese írhat alá. 7. számú melléklet SZMSZ-M-19/M07. Nyilatkozat2.
Az ápolási díjat havonta előre kell megfizetni jelen szabályzat 5.3. bekezdése szerint.
Amennyiben az ápolásra a befizetett napok számánál rövidebb ideig volt szükség, az ápolási díj arányosan visszafizetésre kerül a Megállapodást Kórház részéről aláíró személy igazolása mellett.
9. A TÉRÍTÉSI DÍJAK MÉRSÉKLÉSE, ELENGEDÉSE
A. Ápolási osztály szolgáltatás igénybevétele esetén biztosított méltányossági kedvezmények:
a kórházban dolgozók következőkben felsorolt hozzátartozói férj, feleség, gyermek, szülő, testvér, élettárs, anyós, após) a térítési díj 50 %-át fizetik.
B. Fizikoterápiás kezelések igénybevétele esetén biztosított méltányossági kedvezmények:
a kórházban aktív dolgozók50 %-os kedvezménnyel vehetők igénybe.
10. mellékletek
SZMSZ-M-19/M01. Tájékoztató
SZMSZ-M-19/M02. Elismervény
SZMSZ-M-19/M03 Magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult betegek ellátásának térítési díja
SZMSZ-M-19/M04. Magyar biztosítással rendelkező betegek által is csak térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díja
SZMSZ-M-19/M05. Magyar biztosítással rendelkező betegek által is csak részleges térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díja
SZMSZ-M-19/M06 Nyilatkozat 1. (Krónikus Belgyógyászati osztályon ellátott beteg)
SZMSZ-M-19/M07. Nyilatkozat 2. (Ápolási osztályon való elhelyezéskor)
SZMSZ-M-19/M08 TAJ számmal nem rendelkező, CT szolgáltatást igénybevevő beteg által fizetendő térítési díjak
SZMSZ-M-19/M09 Országkódok Európai egészségbiztosítási kártya alkalmazásához
SZMSZ-M-19/M10 Államközi egyezményben részes államok, Egészségügyi együttműködési egyezmények alapján az ellátás dokumentálása
SZMSZ-M-19/M11 Felvilágosítás a tervezett ellátás várható költségéről
SZMSZ-M-19/M12 Felvilágosítás a tervezett ellátás várható költségéről (angol nyelvű)
SZMSZ-M-19/M13 Felvilágosítás a tervezett ellátás várható költségéről (német nyelvű)
SZMSZ-M-19/M14 Nyilatkozat eu állampolgár térítésmentes ellátás igénybevételéről
SZMSZ-M-19/M15 Nyilatkozat eu állampolgár térítésmentes ellátás igénybevételéről (angol nyelvű)
SZMSZ-M-19/M16 Nyilatkozat eu állampolgár térítésmentes ellátás igénybevételéről (német nyelvű)
SZMSZ-M-19/M17 Elismervény
SZMSZ-M-19/M18 Elismervény (angol nyelvű)
SZMSZ-M-19/M19 Elismervény (német nyelvű)
SZMSZ-M-19/A01 Tételes elszámolású lap
11. dokumentálási, módosítási előírások
A Szabályzat az ME 01 „Minőségirányítási kézikönyv Dokumentumok és feljegyzések kezelése, dokumentált információk” című eljárás szerint módosítható.
12. HIvatkozások
284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról
1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól
32/1992. (XII. 23.)NM rendelet a magzati élet védelméről szóló1992.éviLXXIX. törvény végrehajtásáról
9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről
46/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról
Az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény 7.§ (3) bekezdése,
Az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (GDPR) 15. cikkének (3) bekezdése
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 24. §-ának idevonatkozó rendelkezései
52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról
1408/71/EGK rendelet a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról
883/2004/EK rendelet a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról, valamint a végrehajtásáról szóló 987/2009/EK rendelet
28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet a Magyarország területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának, valamint az egészségügyi szolgáltatás biztosítására kötött megállapodás egyes szabályairól
2019. évi CXXII. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen ellátások fedezetéről
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
351/2013. (X.4.) Korm. rendelet a halottvizsgálatról és a halottakkal kapcsolatos eljárásról
89/1995 (VII. 14.) Korm. rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról
340/2013. (IX.25.) Korm. rendelet a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályiról
3. számú melléklet
MAGYAR BIZTOSÍTÁSSAL NEM RENDELKEZŐ VAGY MÁS HATÁLYOS RENDELKEZÉS ALAPJÁN MAGYAR EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSRA NEM JOGOSULT BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK TÉRÍTÉSI DÍJA
| ELLÁTÁSI FORMA | TÉRÍTÉSI DÍJ: |
| Aktív fekvőbeteg ellátás | aktuális HBCS besorolás * 420.000,- Ft |
| Krónikus fekvőbeteg ellátás | igénybe vett ápolási napok száma * 19.800,- Ft |
| Járóbeteg-szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás | az ellátás összesített WHO pontszáma * 8,4,- Ft |
4. számú melléklet
A MAGYAR BIZTOSÍTÁSSAL RENDELKEZŐ BETEGEK ÁLTAL IS CSAK TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJA
1. A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAI KERETÉBEN IGÉNYBE NEM VEHETŐ EGYES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJA
| A | B | |
| 1. | Lőfegyvert munkakörükből eredően tartani szándékozó, illetve tartó személyek (I. csoport) lőfegyvertartásra való egészségi alkalmasságának pszichológiai vizsgálata | |
| a) első fokon | 7 200 Ft | |
| b) másodfokon | 12 000Ft | |
| 2. | Lőfegyvert tartani szándékozó, illetve tartó, vallamint előtöltő fegyvert vadászati célra használni szándékozó, illetve használó személyek (II. csoport) alkalmassági vizsgálata | |
| A) orvosi alkalmassági vizsgálat | ||
| a) ha 40. életévét még nem töltötte be: | ||
| aa) első fokon | 7 200 Ft | |
| ab) másodfokon | 10 800 Ft | |
| b) ha 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: | ||
| ba) első fokon | 4 800 Ft | |
| bb) másodfokon | 7 200 Ft | |
| c) ha a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévet még nem érte el: | ||
| ca) első fokon | 2 500 Ft | |
| cb) másodfokon | 4 800 Ft | |
| d) ha a 70. életévét betöltötte: | ||
| da) első fokon | 1 700 Ft | |
| db) másodfokon | 3 200 Ft | |
| B.) pszichológiai alkalmassági vizsgálat | ||
| ba) első fokon | 7 200 Ft | |
| bb) másodfokon | 12 000 Ft | |
| 3. | Gépjármű-vezetői, belvízi hajózási szolgálati és belvízi kedvtelési célú vízijármű-vezetői alkalmassági vizsgálat | |
| a) ha a 40.- gépjármű-vezetői alkalmassági vizsgálat esetén az 50.-életévét még nem töltötte be: | ||
| aa) első fokon | 7 200 Ft | |
| ab) másodfokon | 10 800 Ft | |
| b) ha a 40.-gépjármű-vezetői alkalmassági vizsgálat esetén az 50.-életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: | ||
| ba) első fokon | 4 800 Ft | |
| bb) másodfokon | 7 200 Ft | |
| c) ha a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévet még nem érte el: | ||
| ca) első fokon | 2 500 Ft | |
| cb) másodfokon | 4 800 Ft | |
| d) ha a 70. életévét betöltötte: | ||
| da) első fokon | 1 700 Ft | |
| db) másodfokon | 3 200 Ft | |
| 4. | Alkohol szintjének kimutatása érdekében végzett vér- és vizeletvétel | 4 800 Ft |
| 5. | Kábítószer szintjének kimutatása érdekében végzett | |
| a) vérvétel | 3 200 Ft | |
| b) vizeletvétel | 1 600 Ft | |
| 6. | Látlelet készítése és kiadása | 3 500 Ft |
| 7. | Részeg személy detoxikálása | 7 200 Ft |
| 8. | Kábítószer hatása alatt álló személy akut ellátása | 7 200 Ft |
| 9. | Tengeri hajózási egészségi alkalmassági vizsgálat | |
| a) tengeri hajózási szolgálatot teljesítő személy alkalmassági vizsgálata | ||
| aa) az egészségi alkalmasság első vizsgálata | 19 200 Ft | |
| ab) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata | 15 600 Ft | |
| b) I. és II. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármű-vezetők alkalmassági vizsgálata | ||
| ba) az egészségi alkalmasság első vizsgálata | 12 000 Ft | |
| bb) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata | 9 700 Ft | |
| c) III. és IV. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármű-vezetők alkalmassági vizsgálata | ||
| ca) az egészségi alkalmasság első vizsgálata | 9 700 Ft | |
| cb) az egészségi alkalmasság időszakos vagy soron kívüli vizsgálata | 7 200 Ft | |
| 10. | Igazságügyi szakértői tevékenység kivételével jogszabály által elrendelt vagy egyéb háziorvosi orvos- szakértői vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor | 7 200 Ft |
| 11. | Hivatásos sportolók sportegészségügyi vizsgálata | 9 700 Ft |
| 12. | Hivatásos sportolók további sportegészségügyi szakvizsgálata |
közfinanszírozásban érvényesíthető díja |
| 13. | Repülő-egészségügyi alkalmassági vizsgálat | |
| a) 1. egészségügyi osztály | ||
| aa) első, illetve kibővített (terheléses EKG, teljes körű szemészeti vagy teljes körű fül-orr-gégészeti vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat | 28 700Ft | |
| ab) időszakos vizsgálat | 16 100 Ft | |
| b) 2. egészségügyi osztály | ||
| ba) első, illetve kibővített (terheléses EKG vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat | 13 800Ft | |
| bb) időszakos vizsgálat | 9 200 Ft | |
| c) 3. egészségügyi osztály | ||
| ca) első, illetve kibővített (terheléses EKG, teljes körű szemészeti vagy teljes körű fül-orr-gégészeti vizsgálatra is kiterjedő) vizsgálat | 28 700 Ft | |
| cb) időszakos vizsgálat | 16 100 Ft | |
| 14. | Az a mellkas-szűrővizsgálat (tüdőszűrés), melynek igénybevételére nem az egészségügyi hatóság által a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló miniszteri rendelet szerint kötelezően elrendelt szűrővizsgálat keretében, vagy nem kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és szűrővizsgálatok igazolásáról szóló miniszteri rendelet szerinti korhoz kötött szűrővizsgálat keretében, vagy nem jogszabály által előírt a szakképző intézményben és felsőoktatási intézményben oktatásban részesülők, szakmai alkalmassági vizsgálatai keretében kerül sor. | 1 700 Ft |
| 15. | A foglalkoztathatóság szakvéleményezése | |
| a) közfoglalkoztatási jogviszonyhoz szükséges szakvélemény esetén | 6 000 Ft/fő/eset | |
| b) a büntetésként kiszabott közérdekű munka végrehajtásához szükséges szakvélemény esetén | 6 000 Ft/fő/eset | |
| c) az a) és a b) pontban nem említett esetben | 3 300 Ft/fő/eset | |
| 16. |
Járványügyi érdekből nem kötelező védőoltással történő immunizálás, kivéve a) a térítésmentes védőoltással történő immunizálást és b)- az a) pont hatálya alá nem tartozó körben is – a pneumococcus baktérium, a human papilloma vírus és az influenza megbetegedés elleni immunizálást |
2 000 Ft |
| 17. | Járványügyi készültség idején a SARS-CoV-2 RT-PCR módszerrel történő kimutatására vonatkozó vizsgálat díja | 17 000 Ft |
| 18. | Járványügyi készültség idején a SARS-CoV-2 RT-PCR mintavétel díja | 2 500 Ft |
| 19. | Járványügyi készültség idején a SARS-CoV-2 specifikus antitest kimutatására irányuló szerológiai vizsgálat | 9 000 Ft |
| 20. | Járványügyi készültség idején mintavétel a SARS-CoV-2 specifikus antitest kimutatására irányuló szerológiai vizsgálathoz | 2 000 Ft |
2. NŐGYÓGYÁSZATI UH VIZSGÁLAT TÉRÍTÉSI DÍJA
| TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Nőgyógyászati, szülészeti UH vizsgálat felvétele | 500,- Ft/db |
3. 4 D ULTRAHANG FELVÉTEL TÉRÍTÉSI DÍJA
| ALAPÉRTÉK | TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Vizsgálat | 10.000 Ft | 7.000,- Ft |
| Első felvétel rögzítése adathordozóra | 500 Ft | 1000,- Ft |
| További felvételek | 500 Ft | felvételek száma * 500,- Ft |
4. MŰVI MEDDŐVÉ TÉTEL DÍJA
| TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Művi meddővé tétel (nem egészségügyi indokból végzett) | 80.000,- Ft |
5. AZ ELHUNYT HŰTÉSÉÉRT FELSZÁMOLT DÍJTÉTEL
| HŰTÉS | TÉRÍTÉSI DÍJ: |
| 1. nap | 4000 Ft + ÁFA |
| 2 nap | 4000 Ft + ÁFA |
| 3. nap | 4000 Ft + ÁFA |
| 4 naptól | 6.000 Ft + ÁFA |
Az elhunyt átadásáért és hűtéséért fizetendő díjtétel a halotti bizonyítvány kiállítását követő első munkanapig az intézményt terheli a 351/2013 Kr. rendelet alapján. !
Halottkezeléssel kapcsolatos szolgáltatások térítési díjai
Az intézményben illetve az intézményen kívül elhunytak halott kezelési szolgáltatásainak térítési díjai
Halotthűtés
A ,, Halottvizsgálati Bizonyítvány ", vagy temetési  engedély kiállításától* számított l . munkanapig, vagy a temetési engedélyben a temetés legközelebbi időpontjaként megjelölt napig |
díjmentes |
| A „Halottvizsgálati Bizonyítvány", vagy temetési engedély kiállításától* számított 2. munkanaptól minden megkezdett napra vonatkozóan | 3 000 Ft + ÁFA / nap |
| Halott öltöztetési díja | 12 000 Ft + ÁFA |
| Boncolás teljes belszervi vizsgálattal (Csak NEAK által nem finanszírozott esetekben) | 120 000 Ft |
| Boncolás részleges belszervi vizsgálattal (Csak NEAK által nem finanszírozott esetekben) | 80 000 Ft |
| Boncolás mellőzése esetén végzett adminisztrációs tevékenység (Csak NEAK által nem finanszírozott esetekben) | 10.000 Ft + ÁFA |
6. FOGLALKOZÁS EGÉSZSÉGÜGY SZOLGÁLAT VÉGZÉSÉNEK TÉRÍTÉSI DÍJA
| SZERVEZET | KATEGÓRIA | TÉRÍTÉSI DÍJ: |
| Vállalkozások | „A” kategória | 11 920 Ft/fő/év |
| „B” kategória | 9 960 Ft/fő/év | |
| „C” kategória | 7 840 Ft/fő/év | |
| „D” kategória | 5 720 Ft/fő/év | |
| Költségvetési intézmények | „A-D” kategória: | 5000-5.300 Ft/fő/év |
| Egyedi megállapodás alapján a vizsgálati díj a fentiektől eltérhetnek. | ||
7. FIZIKOTERÁPIÁS KEZELÉSEK TÉRÍTÉSI DÍJA
| TERÁPIA | TÍPUSA | KEZELÉS IDŐTARTAMA | TÉRÍTÉSI DÍJ FT/FŐ/ALKALOM |
| GYÓGYTORNA | Tornatermi egyéni foglalkozás | 30 perc | 2.500,- Ft |
|
McKenzie, Bobath, Ortopéd manuál terápia, |
30 perc | 3.000,- Ft | |
| Gyermek rehabilitációs gyógytorna | 30 perc | 3.000,- Ft | |
| Tornatermi csoportos foglalkozás | 30 perc | 1.500,- Ft | |
| GYÓGYMASSZÁZS | Rész test | 10 perc | 2.500,- Ft |
| Egész test | 60 perc | 3.500,- Ft | |
| FIZIKOTERÁPIA |
Elektromos terápia (Ultrahang, Interferencia, TENS, Diadinamic, Szelektív ingeráram, Galván-Iontoforézis) |
10 perc | 700,- Ft |
Kórház aktív dolgozói 50 %-os kedvezménnyel vehetik igénybe.
8. EGÉSZSÉGÜGYI DOKUMENTÁCIÓ MÁSOLAT KIADÁSÁNAK TÉRÍTÉSI DÍJA
| DOKUMENTÁCIÓ | MÁSOLAT KÉSZÍTÉS DÍJA MÁSODIK MÁSOLATTÓL KEZDŐDŐEN | TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| 1 évnél nem régebbi egészségügyi dokumentáció másolata esetén | 300,- ,- Ft/oldal | másolási díj | |
| 1-5 év közötti egészségügyi dokumentáció másolata esetén | 300,- ,- Ft/oldal | másolási díj | |
| 5 évnél régebbi egészségügyi dokumentáció másolata esetén | 300,- ,- Ft/oldal | másolási díj | |
| Pontos születési időpont (óra, perc) kiadása esetén | 5000,-Ft | ||
| Röntgen vizsgálati képanyag másolása | 1.500,- Ft | Másolatok száma * 1.500,- Ft |
9. ÁPOLÁS-SZAKMAI GYAKORLAT TÉRÍTÉSI DÍJA
| ALAPÉRTÉK | TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Ápolásszakmai gyakorlat | 1.000,- Ft/fő | igénybe vett napok száma * 1.000,- Ft |
5. számú melléklet
A MAGYAR BIZTOSÍTÁSSAL RENDELKEZŐ BETEGEK ÁLTAL IS CSAK KIEGÉSZÍTŐ TÉRÍTÉSI DÍJ, ILLETVE TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJA
1. KRÓNIKUS BELGYÓGYÁSZATON ELLÁTOTT BETEG TÉRÍTÉSI DÍJA
| TERÜLETEN KÍVÜLI BETEG | ||
| ALAPÉRTÉK | KIEGÉSZÍTŐ TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Az ellátás 3. hónap 1. napjától (800,-Ft) | 800,-Ft | igénybevett ápolási napok száma * 800,-Ft |
| Az ellátás 365. napjától | 5000,- Ft | igénybe vett ápolási napok száma * 5000,- Ft |
2. AZ ÁPOLÁSI OSZTÁLYON TÖRTÉNŐ EMELT SZINTŰ ELLÁTÁSTÉRÍTÉSI DÍJA
| IDŐSZAK | ALAPÉRTÉK | TÉRÍTÉSI DÍJ: | |
| Az ellátás első napjától | 5.000,- Ft | igénybe vett ápolási napok száma * 5.000,- Ft | 365. naptól napi 7.000,- Ft, hatályba lépés: új felvétel esetén |
8. számú melléklet
Tajszámmal nem rendelkező, CT szolgáltatást igénybevevő beteg által fizetendő térítési díjak
2018.08.01-től
| CT vizsgálat árak: | ||
| WHO: | Megnevezés: | Ára: |
| >> | Orvosi konzultáció (lelet magyarázat) igény szerint: | 12.000,-Ft |
| 34410 | Agykoponya CT natív | 9.500,-Ft |
| 34411 | Agykoponya CT vizsgálat iv. kontraszanyag adását követőleg | 20.000,-Ft |
| 34412 | Agykoponyan ŰCT vizsgálat natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg | 29.500,-Ft |
| 34413 | Sella célzott CT vizsgálat (vékonyszeletes) | 9.500,-Ft |
| 34414 | Sella célzott CT vizsgálat natív plusz kontrasztanyagos | 30.000,-Ft |
| 34415 | Orbita célzott CT vizsgálata natív (vékonyszelete) | 9.500,-Ft |
| 34416 | Orbita célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyagos (vékonyszeletes) | 30.000,-Ft |
| 34417 | Belső fül célzott CT vizsgálata natív ( vékonyszeletes) | 9.500,-Ft |
| 34418 | Belső fül célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg | 30.000,-Ft |
| 34421 | Arckoponya CT vizsgálata natív plusz kontrasztanyag adását követőleg | 30.000,-Ft |
| 34422 | Arckoponya CT vizsgálata natív | 9.500,-Ft |
| 34424 | Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya szegmentum) natív régiónként | 9.500,-Ft |
| 34425 | Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya szegmentum) iv. kontrasztanyag adását követőleg régiónként | 25.000,-Ft |
| 34427 | Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya szegmentum) natív plusz iv. Kontrasztanyag adását követőleg régiónként | 34.500,-Ft |
| 34430 | Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív | 9.500,-Ft |
| 34431 | Nyaki lágyrész CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg | 23.500,-Ft |
| 34432 | Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg | 32.500,-Ft |
| 34440 | Mellkas CT vizsgálata natív | 12.500,-Ft |
| 34441 | Mellkas CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg | 26.000,-Ft |
| 34442 | Mellkas CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg | 38.500,-Ft |
| 34453 | Teljes has és medence CT vizsgálata natív | 21.000,-Ft |
| 34454 | Teljes has és medence CT vizsgálata natív plusz kontrasztos | 60.000,-Ft |
| 34470 | Végtag CT vizsgálata natív | 9.500,-Ft |
| 34471 | Végtag CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg | 21.500,-Ft |
| 34472 | Végtag CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adádát követőleg | 31.000,-Ft |
| 34490 | CT angiográfia koponya | 23.000,-Ft |
| 34491 | CT angiográfia nyak | 23.000,-Ft |
| 34492 | CT angiográfia mellkas | 24.500,-Ft |
| 34493 | CT angiográfia teljes has | 24.500,-Ft |
| 34494 | CT angiográfia medence | 23.000,-Ft |
| CT vizsgálat árak: | ||
| >> | Cardio Ct | 168.000,-Ft |
20.sz.melléklet
(2.sz.melléklet a BM/966/2026. számú levélhez)
Az egészségügyi szolgáltatási járuléktartozás miatt érvénytelen TAJ-jal rendelkezők sürgős szükség körébe tartozó ellátásából eredően az egészségügyi szolgáltatóknál keletkezett követelések érvényesítése
– tájékoztató a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő és a sürgős szükség körébe tartozó ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók részére –
I. Jogszabályi háttér
I.1. Jogalkotási cél, jogalap
A szabályozás célja a járuléktartozás miatt érvénytelenített TAJ számmal, 2025. január 1. napját követően igénybe vett, sürgős szükség körébe tartozó ellátás térítési díjából eredő követelés érvényesítésének egyszerűsítése az egészségügyi szolgáltatók számára.
A társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen ellátások fedezetéről szóló 2019. évi CXXII. törvény (továbbiakban: Tbj.) 43. § (1) bekezdése alapján az a belföldi személy, aki nem minősül biztosítottnak, illetve egészségügyi szolgáltatásra egyéb jogcímen sem jogosult, egészségügyi szolgáltatási járulékfizetésre kötelezett. A Tbj. 46. § (2) bekezdése alapján 6 havi egészségügyi szolgáltatási járulékhátralék után a TAJ szám érvénytelenné válik (ún. „NAV barna” TAJ).
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. LXXXIII. törvény (továbbiakban: Ebtv.)68/C. § (1) bekezdése szerint, aki a társadalombiztosítás keretében egészségügyi szolgáltatásra nem jogosult, de az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (továbbiakban: Eütv.) 3. § i) pontja szerinti sürgős szükség fennállása miatt az Egészségbiztosítási Alapból finanszírozott szolgáltatónál egészségügyi szolgáltatást vett igénybe, köteles a 28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet szerinti térítési díjat az egészségügyi szolgáltató részére megfizetni.
Az Eütv. 142. § (2) bekezdés c) pontja alapján az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendeletben meghatározott, sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatást a beteg biztosítási jogviszonyának előzetes vizsgálata nélkül kell nyújtani és a térítési díj csak utólag számlázható.
Amennyiben az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgős szükség esetén ellátott, a fenti okból érvénytelen TAJ számmal rendelkező személy az előírt határidőn belül nem fizeti meg a sürgős szükség körébe tartozó ellátásának térítési díját, úgy az egészségügyi szolgáltatásról kibocsátott számla alapján és a szolgáltató fizetési felszólításának eredménytelenségét követően a követelést a szolgáltató székhelye szerint illetékes fővárosi- vagy vármegyei kormányhivatal egészségbiztosítási feladatkörében érvényesíti az Ebtv. 68/C. §-a szerint.
| Jogalap | Jogcím | Követelés | Kötelezett | Illetékesség | Érvényesítés módja |
| Ebtv. 68/C. § | járuléktartozás miatt érvénytelen TAJ-jal igénybe vett sürgős szükség körébe tartozó ellátás költségeinek megtérítése | sürgős szükség körébe tartozó ellátás térítési díja (a szolgáltató által kibocsátott számlán lévő összeg) | „NAV barna” TAJ-jal ellátást igénybe vevő | ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató székhelye szerinti kormányhivatal | megtérítésre kötelező fizetési meghagyás (hatósági határozat) |
I.2. Irányadó jogszabályok
A jelen eljárás szempontjából releváns jogszabályok:
– egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (Eütv.);
– a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. LXXXIII. törvény (Ebtv.);
– a társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen ellátások fedezetéről szóló 2019. évi CXXII. törvény (Tbj.);
– a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról szóló 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet (52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet);
– a Magyarország területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának, valamint az egészségügyi szolgáltatás biztosítására kötött megállapodás egyes szabályairól szóló 28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet (28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet);
– a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (Ebtv. vhr.);
– az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet);
– az általános közigazgatási rendtartásról szóló 2016. évi CL. törvény (Ákr.);
– az adózás rendjéről szóló 2017. évi CL. törvény (Art.).
II. Fogalommeghatározás
II.1. Sürgős szükség körébe tartozó ellátás
Az Eütv. 3. § i) pontja alapján a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról szóló 52/2006. (XII. 28.) EüM rendeletben meghatározott sürgős szükség körébe tartozó ellátások. (1. számú. melléklet – 2026. januárjában hatályos rendelkezések alapján).
II.2. A követelés tárgya, mértéke
A követelés tárgya az egészségügyi szolgáltatási járuléktartozás miatt érvénytelenített TAJ-jal rendelkező beteg által 2025. január 1. napját követően igénybe vett, sürgős szükség körébe tartozó ellátás térítési díja.
A térítési díj mértéke:
A) az ellátott személytől követelhető, az egészségügyi szolgáltató által kibocsátott számlán szereplő, biztosított személy ellátása esetén járó finanszírozási díjjal megegyező összeg, de ellátási esetenként legfeljebb 750.000 forint [28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet 2. § (2) bekezdése];
B) a sürgős szükség körébe tartozó ellátás térítési díjának a 750.000 forint feletti része (ellátási díjkülönbözet), amely a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (továbbiakban: NEAK) által a teljesítményjelentés keretében elszámolható [43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 4. § (13) bekezdése].
II.3. A követelés érvényesítése
Eljáró hatóság: a sürgős szükség körébe tartozó ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató székhelye szerinti fővárosi- vagy vármegyei kormányhivatal (továbbiakban: Kormányhivatal) egészségbiztosítási pénztári feladatkörében eljárva [Kijelölés: Ebtv. 70. § (1) bekezdés d) pont, Ebtv. vhr. 1. § (5) bekezdés, 49. § (5) bekezdés c) pont]
Igényérvényesítés módja: A Kormányhivatal a követelést az Ebtv. 68/C. § és 70. § (1) bekezdés d) pontja szerinti megtérítésre kötelező – hatósági határozatként kiadott – fizetési meghagyással érvényesíti.
Ügyfél:
- Kérelmező: a sürgős szükség körébe tartozó ellátásról a számlát kiállító egészségügyi szolgáltató,
- Kötelezett: az a magánszemély,aki jogosultság/biztosítási jogviszony hiányában egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére kötelezett, de 6 havi járuléktartozása miatt érvénytelenítették a TAJ számát („NAV barna” TAJ), és sürgős szükség körébe tartozó ellátást vett igénybe, amelynek térítési díját nem fizette meg.
III. Sürgős szükség körébe tartozó ellátás finanszírozása
A) Amennyiben a térítési díj nem haladja meg a 750.000 forintot
Amennyiben az ellátás díjának összege nem haladja meg a 750.000 forintot, úgy a 28/2020. (VIII. 19.) EMMI rendelet 2. § (2) bekezdése alapján azt teljes mértékben az ellátást igénybe vevő magánszemély (Kötelezett) köteles megfizetni.
1. Az egészségügyi szolgáltató a sürgős szükség körébe tartozó ellátás térítési díjáról számlát állít ki (legfeljebb 750.000 Ft) az ellátást igénybe vevő magánszemély (Kötelezett) részére.
Amennyiben a magánszemély (Kötelezett) a térítési díjat nem fizeti meg, az egészségügyi szolgáltató tértivevényes fizetési felszólítást küld a részére, 30 napos fizetési határidő kitűzésével.
3. A fizetési felszólítás eredménytelensége esetén az egészségügyi szolgáltató a 2. számú melléklet szerinti kérelem megküldésével kezdeményezi az Ebtv. 68/C. § szerinti eljárást a székhelye szerinti Kormányhivatalnál.
4. A Kormányhivatal a fizetési meghagyás kibocsátásával egyidejűleg annak egy példányát a NEAK részére tájékoztatásul megküldi.
5. A NEAK a követelésérvényesítés során befolyt összeget az Egészségbiztosítási Alapból az egészségügyi szolgáltató részére átutalja a jóváírás banki napját követő 20 munkanapon belül [43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 4. § (19) bekezdése].
B) Amennyiben a térítési díj meghaladja a 750.000 forintot, a díjkülönbözet finanszírozása
Amennyiben az ellátás díja meghaladja a 750.000 forintot, az ellátást igénybe vevő magánszemélytől (Kötelezett) ez esetben is legfeljebb 750.000 Ft követelhető, azaz az egészségügyi szolgáltató által a sürgős szükség körébe tartozó ellátásról kibocsátott számlán ellátási esetenként legfeljebb 750.000 Ft összeg szerepelhet.
1. A 750.000 forint feletti részösszeg az ellátott személytől nem követelhető, a díjkülönbözetet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 4. § (15) bekezdése alapján az ellátásra vonatkozó teljesítményjelentési szabályokra figyelemmel az egészségügyi szolgáltató lejelenti a havi teljesítményjelentésben, és azt a NEAK a következő havi finanszírozásban kifizeti a szolgáltató részére. Ennek megfelelően a 750.000 Ft feletti rész nem képezi a kormányhivatali eljárás tárgyát.
2. Amennyiben a Kötelezett a 750.000 forint alatti összeget nem fizeti meg, akkor a III. A) pontban foglaltak szerint kell eljárni.
IV. Követelés érvényesítése a Kormányhivatal eljárásával
IV.1. A kérelem benyújtása
A térítési díj követelés érvényesítése iránti kérelmet a jelen eljárásrend 2. számú mellékletét képező kérelem kitöltésével az alábbiaknak megfelelően kell benyújtani:
a) kizárólag az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgős szükség körébe tartozó ellátásból eredő térítési díj követelése tárgyában lehet a Kormányhivatalhoz fordulni (erről a szolgáltató a kérelemben külön nyilatkozik);
b) a kérelemben a Kötelezett (ellátott személy) TAJ számának és legalább 2 további személyazonosító adatának egyértelműen beazonosíthatónak kell lennie;
c) a tényállás tisztázása érdekében a kérelemhez csatolni kell:
- az ellátásról kiállított számlát,
- a fizetési felszólítás másolatát,
- a fizetési felszólítás kézbesítését igazoló tértivevény másolatát,
az egészségügyi szolgáltató 2. számú melléklet szerinti nyilatkozatát arról, hogy a követelés kizárólag az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgős szükség körébe tartozó ellátást tartalmazza az Ebtv. 68/C. § szerinti követelés érvényesítése érdekében, valamint nyilatkozatát arról, hogy a Kötelezett (ellátott személy) a nyilatkozat aláírásának napjáig nem fizette meg a térítési díjat;
d) az egészségügyi szolgáltató gondoskodik továbbá a számla, vagy más, a kérelemhez csatolt dokumentum egészségügyi ellátási adatot tartalmazó részeinek kitakarásáról.
IV.2. Követelés időközbeni teljesítése
Amennyiben az Ebtv. 68/C. §-a szerinti megtérítési eljárás kezdeményezését követően a Kötelezett (ellátott személy) az egészségügyi szolgáltató részére megfizeti a Kormányhivatal útján is követelt térítési díjat, úgy a szolgáltató a befizetésről haladéktalanul, de legkésőbb a befizetés megérkezésétől számított 3 napon belül értesíti telefonon vagy e-mailen és írásban az eljáró Kormányhivatalt.
IV.3. Megtérítési eljárás
A Kormányhivatal az Ebtv. 68/C. §-a alapján lefolytatott hatósági eljárás során az Ebtv. 70. § (1) bekezdés d) pontja szerinti fizetési meghagyásban (hatósági határozatban) kötelezi az ellátott személyt (Kötelezettet) a térítési díj megfizetésére. A megtérítésre vonatkozó kötelezés a sürgős szükség fennállása miatt, a 2025. január 1. napját követően igénybe vett egészségügyi szolgáltatás napjától számított 5 éven belül érvényesíthető.
Az eljárás keretében a Kormányhivatal a következőket vizsgálja:
- a sürgős szükség körébe tartozó ellátás igénybevételének napján „NAV barna” okból volt-e érvénytelen a Kötelezett TAJ száma,
- az egészségügyi szolgáltató nyilatkozata alapján az ellátás az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgős szükség körébe tartozó ellátásnak minősült-e (nem orvosszakmai döntés, hanem a kérelemhez csatolt nyilatkozat jogi szempontú vizsgálata), illetve
- az egészségügyi szolgáltató nyilatkozatát, amellyel igazolja, hogy a Kötelezett a kérelem benyújtásáig nem teljesítette a fizetési kötelezettségét.
Amennyiben a Kormányhivatal a követelést az Ebtv. 71. § (1) bekezdése szerinti azonnali beszedési megbízással vagy letiltással érvényesíteni nem tudja, azt végrehajtás foganatosítása céljából az Ákr. 134. § (1) bekezdésében foglaltak alapján átadja a Nemzeti Adó- és Vámhivatal részére.
V. Követelések nyilvántartásba vétele, kezelése
A Kormányhivatal a követelések kezelését (nyilvántartásba vételét, a kapcsolódó gazdasági események rögzítését, beleértve a befolyt összegek könyvelését) a Forrás.Net követeléskezelés moduljában végzi a hatályos NEAK szabályzatok figyelembevételével.
Az alkalmazandó egyedi gyűjtők az alábbiak:
B650413 Érvényt. taj kártyával igénybev.sürg,ell.megt. (tőke)
B411010322 Érvényt.taj kártyával igénybev. sürg,ell.megt. (járulékos költség)
3B36712174 PERES-Érvényt. taj kártyával igénybev.sürg,ell.
3B36712175 KÉTES-Érvényt. taj kártyával igénybev.sürg,ell.
A Kormányhivatal által kezelt, Magyar Államkincstárnál vezetett egészségbiztosítási ellátási számlára befolyt követelés összegek az Egészségbiztosítási Alap bevételi oldalán a Baleseti és egyéb kártérítési megtérítések, kifizetések visszatérítése és egyéb térítési díj bevétel soron (387762 ÁHT-T), a B6504 (tőke) és a B411 (járulékos költség) rovaton kerülnek jóváírásra.
VI. A befolyt követelések pénzügyi rendezése az egészségügyi szolgáltató javára
A Kormányhivatal az általa kezelt, Magyar Államkincstárnál vezetett egészségbiztosítási ellátási számlára befolyt követeléseket összesítve (egy összegben) hetente, a beérkezés napját követő naptári hét utolsó munkanapján, a közleményben „barna TAJ” megjelöléssel átutalja a NEAK központ természetbeni számlájára (10032000-00283865-00000000).
Az átutalásokat az Egészségbiztosítási Alap kiadási oldalán Egyéb kiadások soron (247245 ÁHT-T), K51204 rovaton kell indítani. Alkalmazandó bevételi kódok: 344340 ÁHT-T; 3B3671 rovat.
A Kormányhivatal az átutalásokhoz – az átutalásokkal egyidőben – részletező excel táblát küld az ellatas@neak.gov.hu e-mail címre az alábbi tartalommal:
- az egészségügyi szolgáltató megnevezése
- az egészségügyi szolgáltató NEAK kódja
- az egészségügyi szolgáltató bankszámlaszáma
- az utalandó összeg
- közlemény (amely alapján az egészségügyi szolgáltató be tudja azonosítani a kapott összeget).
A NEAK a befolyt – a Kormányhivatal által továbbított – követeléseket a NEAK központ természetbeni számlájára történő beérkezés napját követő 10 munkanapon belül átutalja az egészségügyi szolgáltató bankszámlájára.
A NEAK vármegye soros kimutatást készít negyedévente a feladatellátás során érvényesített, befolyt követelések összegéről a BM Egészségügyi Államtitkársága részére.
A következő mellékletek a csatolt dokumentumban találhatók:
- 1. számú melléklet
- 2. számú melléklet
- 2/a. számú melléklet
- 6. számú melléklet
- 7. számú melléklet
- 9. számú melléklet
- 10. számú melléklet
- 11 számú melléklet
- 12. számú melléklet
- 13. sz. melléklet
- 14. számú melléklet
- 15. számú melléklet
- 16. számú melléklet
- 17. számú melléklet
- 18. számú melléklet
- 19. számú melléklet
- Tájékoztató 1. számú melléklete
- Tájékoztató 2. számú melléklete